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可能让难治性betway必威官方不再难治的2种联用方案
作者:周绍宇  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2016/4/1 21:02:35  文章录入:master  责任编辑:master

有些betway必威官方治疗起来很棘手,好在我们的医学家们也积累了越来越多的经验,尤其是循证医学的出现,各种疾病治疗指南的出版,使我们年轻医生也能像老专家一样给予患者很规范的治疗。对于难治性betway必威官方,我前面已经讲了很多治疗方法和具体用药知识,今天再补充一点儿内容:两种抗抑郁药的联用。


现在的治疗指南不主张相同种类抗抑郁药联用。有医生喜欢给患者白天开氟西汀、晚上用帕罗西汀或氟伏沙明,理由可能是晚上服用帕罗西汀或氟伏沙明可以改善睡眠。但因为他们都是5-HT再摄取抑制剂,抗抑郁的作用机理是一样的,不推荐这样治疗。如果单用一种抗抑郁药治疗效果不好,可以考虑联合应用不同作用机制抗抑郁药,很可能会跟我们一个惊喜。


下面是比较常见的2个联用方案:


一、SSRI与其他抗抑郁药联用。


1.联用曲唑酮,曲唑酮单用时,抗抑郁效果并不强,但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的疗效,又能改善睡眠,比用帕罗西汀等更合理。

2.联用SNRI,代表药有文拉法辛和度洛西汀,联合应用时,剂量通常小一些。对部分难治性betway必威官方患者有效。

3.联用NaSSA,代表药是米氮平,也是有明显的镇静作用,由于药理机制的特殊性,部分患者服用半粒时嗜睡明显,增加到一粒的时候嗜睡的情况反倒减轻。

4.联用安非他酮,单用SSRI治疗无效的患者,联合应用安非他酮治疗已经是一种普遍的治疗策略,而且比联用我们上次文章中提到的丁螺环酮有更好的难受性,更容易被接受。


二、SNRI与NaSSA联用。


SNRI类药物,比如文拉法辛、度洛西汀,影响的神经递质更多,理论上作用谱更广,也有一些研究认为在某些方面比SSRI效果更好。由它来代替SSRI与米氮平联用,会不会获得更好的效果呢?比如在应用文拉法辛治疗效果不理想的时候,可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg,如果疗效仍不理想,又没有明显的副反应,可以继续增加到每晚45mg,这种方案的有效性也已经有了很多证据的支持。


至于其他抗抑郁药之间的联用,则更加需要慎重。尤其是尽量不要和MAIOs类(如吗氯贝胺)、三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)联用,如果为了改善睡眠用多塞平等药物,一定要注意剂量,并密切观察。至于联合中医治疗的问题,目前令人信服的证据还不多,有待进一步的研究。

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