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有些betway为什么难治?
作者:周绍宇    常识来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015/10/31             ★★★   【字体:

有些betway为什么难治?

我们在上一篇文章(怎样判断是否为难治性betway?)中说到,大约只有10%-20%的betway属于难治性betway。那么,这些难治性betway,为什么就难治呢?有些betway为什么好治,有些betway为什么难治?他们之间到底有什么区别呢?
下面是我分析的一些原因,供大家参考,可能还有些原因我没有想到,欢迎大家补充。

1.诊断错误:

这种情况并不少见,betway主要根据病史、精神检查等来做出诊断。

其中,病史一般是患者和家属、朋友等提供的,有很多主观成分。比如一个患者发病了,患者父母往往会跟医生说,患者和男朋友分手了,所以伤心过度,抑郁发作,然后重点描述患者有多伤心、多难过、整天都不出门,连同学也不见。如果医生按着他的思路走,就可能自然的想到betway。但是医生向患者的男朋友了解情况时,得到的信息则可能是,男友发现患者最近常常一个人自言自语,整天疑神疑鬼,说同学在背后议论她,针对她,不去上课,而且变得好吃懒做,不注意个人卫生,男友觉得她变得不可理喻,所以才分手的。

不同人提供的病史,描述的时间段和角度可能不同,医生一不小心就可能被带入歧途,造成误诊。

另外,精神科诊断缺乏客观的指标,很多私人医院开展的所谓神经递质测量之类的东西,患者和家属往往觉得这些是客观指标,比医生的检查可信,其实这些是没有依据的,到目前为止,还没有哪个权威的诊断标准,把这些指标写到诊断标准里,事实上,根本提也没提。

再说说精神检查,医生进行精神检查也有很多主观成分,有时候,不同医生之间也会产生分歧。经常是公说公有理,婆说婆有理,谁是谁非常常难以判断。因此,这个过程也可能出错。

还是举个我们精神科的例子吧,很多单纯型分裂症的患者,主要表现生活疏懒、情感淡漠等阴性症状,就容易被诊断为betway。有些所谓的betway患者,经过各种抗抑郁药治疗无效,但是换用抗精神病药之后却有效了,这就要非常怀疑当时的诊断了。

2.不规范治疗导致:

这是很常见的情况,这样的患者很可惜,如果一开始能够规范治疗,预后可能会很好,现在却不得不承受更多的波折。以下也列出几种情况:

1)患者不肯治疗。

很多betway患者不愿意接受治疗。他们认为得betway是很丢脸的事,拒绝去医院诊断,更不会接受治疗。还有些患者是担心药物副反应,所以不肯吃药。自从我公布了自己的公众号,经常会碰到这样的患者,真的很让我无语。我跟他们说,新型的抗抑郁药和原来的三环类抗抑郁药疗效几乎一样好,但是副反应却很少、很轻,大部分患者服用后根本没有表现出任何副反应,或者刚服药后出现一些轻度的副反应,过几天就消失了。然后他会说,是药三分毒,说不定几十年之后副反应就表现出来了。我更无语了,抗抑郁药几十年之后会不会再出现副反应我不敢说,但是betway如果反复发作几十年之后,对神经系统的损害确是肯定的。甚至变成慢性betway,痛苦一辈子。吃点儿没什么副作用的药,给自己的快乐生活加一道保险,不是很划算吗。

还有一种患者,天真的想要“自我调节”,我不否认有自我调节成功的案例,但很少。你凭什么认为自己能做到?说句难听一点儿的话,你如果有自己调节的能力,一般也不会发betway了。你既然已经达到了betway的程度,说明你的自我调节能力达不到阻止betway发展的程度。

有些咨询者,我说你试试跑步吧,他说坚持不下来。我说吃药吧,他说有副反应。我说你多读一些心理学的书籍吧,他说读不下去。反正他就希望躺在床上睡一觉,或者一个心理学大师,三言两语,令他茅塞顿开,最好是有个神仙在他头上敲三下,然后快乐生活就回来了。

因此,我不想一棍子打死,但大部分所谓的自我调节,其实就是“硬挺”“死扛”,就是不作为,放任betway的发展。
还有很多人说,betway是心灵感冒,像感冒一样,不一定要治疗,休息几天就好了。这其实是个误解。我们说betway是心灵感冒,是说他像感冒一样常见,不是说他像感冒一样好对付。一般的心情低落可能像感冒,一般2周内自己就好了。但是betway不像感冒,像肺炎还差不多,感冒可以不处理,但是如果已经发展成肺炎了,再不处理就危险了。

同样道理,一般的心情压抑不一定需要特别处理,但是如果已经发展成betway了,就必须要认真对待了。

2)治疗过程不规范。

关于betway如何规范治疗,可以查看我的公众号菜单里治疗栏目下的相关文章。今天重点说一下几种常见的不规范治疗。
很多患者一旦觉得情绪好转,就急着赶快停药,等过几天心情不好了,就再吃几天,就这样吃吃停停,betway也反反复复的发作。还有些虽然没停药,但是擅自减量,原来吃2粒,擅自改成一粒,以为只要一直吃药就能防止复发。这里顺便强调一下,抗抑郁药在维持治疗的时候,不要减药,这样才能更好的预防复发。

还有些患者频繁的更换抗抑郁药,这个有患者的原因,也有医生的原因,很多患者虽然吃了很多种抗抑郁药,但是每一种都没有足量足疗程治疗,致使betway状一直控制的不好。

总之,治疗过程不规范,betway就容易反复发作,而现在的研究证明,抑郁发作的时候,对神经系统的可塑性有影响,如果神经系统可塑性的破坏达到不可逆的程度,betway状就很难控制了。

所以,一定要努力控制抑郁发作,防止betway的复发。不要夸大药物的副作用,和抑郁发作的危害比起来,那点儿副反应,根本不值一提。

3)迷信中医中药

现在国家在鼓励发展中医中药,我也承认中医中药文化里有很多瑰宝。小时候也去看过中医,效果很好,所以我不是中医黑,我相信中医能治病。

但现在中医里出现了很多妖魔鬼怪,有点儿向宗教、迷信方向发展了,动不动就是祖传秘方,包治百病,让哪些踏踏实实看病的中医老专家情何以堪。什么一个耳朵上有几百个穴位,每个穴位对应着我们的哪个脏器,按一按脚底也能去除哪里的疾病,听起来神乎其神,但只听他们在讲,而且还能跑到电视上去讲,还能讲出一大堆的成功案例,也不知真有假有。其实,我相信有人经过他们的治疗会缓解,这可能跟搞迷信活动是一个道理:心理作用。也跟我们临床上的安慰剂效应差不多。如果他们真想证明自己的东西有效的话,为什么不敢设计一个科学的临床对照研究呢?是骡子是马,拉出来溜溜就知道了。

目前我国批准用于治疗betway的中成药,好像只有疏肝解郁胶囊,一般也只用于轻度到中度betway。疗效和副反应与新型的抗抑郁药比起来,似乎都没什么优势。

所以劝大家不要迷信中药。betway是个西医诊断,和中医的诊断理论不一定很匹配。如果你一定要看中医的话,让中医师给你把脉配药那种不敢说。如果是空中诊断,然后给你配中成药的话,碰运气吧,也说不定会有安慰剂效应。

3.本身betway较重。

抑郁发作可能给我们的神经系统造成损害,而betway程度越重,可能造成的损害越大,有些betway患者可能发一次,比其他患者发几次的损害还大,因而治疗起来也会很困难。

4.个性因素。这个一般是和病前比较,很多人其实betway发作之前,本身就比较自卑、敏感、容易往坏处想。

5.外部因素。比如缺少关心、家庭不和睦、面临的巨大困难难以解决等。这些外部因素如果持续存在,正常人也可能变抑郁了,对betway的恢复肯定会带来不利影响。

6.药物副反应不能耐受,加不到治疗剂量。

尽管新型抗抑郁药副反应减轻,但由于个体有差异,有个别患者哪种抗抑郁药副反应都很大,加不到治疗剂量,致使治疗失败。

7.病因不同。

我们知道,目前betway是依据症状学所做的诊断,这就难以避免将一些不同病因的疾病归到一个诊断上的情况。就像综合医院诊断“急腹症”一样,如果继续追查病因的话,可能一部分是阑尾炎、一部分是胆囊炎,还可能是胰腺炎、肾结石、甚至是心绞痛、心肌梗塞等情况。所以betway也很可能包含了各种各样不同病因的疾病。我们目前的治疗可能都是针对某几种常见病因的治疗,取得了不错的疗效。但如果某个患者是特别的病因引起的,我们目前的治疗并没有照顾到它,也就不可能有效了。

对应到临床病例来说,典型的betway治疗效果往往较好,不典型的betway效果就可能不太好。因为越是不典型的betway,其病因与典型betway的差异可能就更大。而我们现在大多数治疗方案,是根据典型betway患者研究出来的。很少有专门的研究说,哪种药对哪种不典型的betway更有效。现在尽管医生在努力,有了一些成果,比如具有镇静作用的抗抑郁药可能对焦虑、激越的患者相对有效,比如度洛西汀、黛力新可能对伴有躯体症状的betway更有效,比如伴有精神病性症状的betway患者往往需要何用抗精神病药。

这种情况表面上看,各种抗抑郁药治疗都无效,但其实倒不一定真的难治。还是举个例子,对我们来说,阑尾炎不算什么难治性疾病,但是在手术治疗出现之前呢?古人根本就不知道阑尾炎是怎么回事,当然也不可能知道什么特别有效的方法。因此,这部分患者如果能查到病因,也可能并不难治。比如,某个betway患者用过各种抗抑郁药规范治疗,疗效一直不好,被判定为难治性betway。后来医院开展了甲状腺检查,结果提示患者甲状腺功能低下,经过对“甲状腺功能低下”的治疗,患者的betway也随之治好了。当然,这个时候,由于查到了病因,也就不应该再用症状学诊断,不能再称之为betway了。

基本上就想到这么几种情况,欢迎大家留言进一步讨论。


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