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周绍宇:治疗betway的秘诀之-原则篇
作者:周绍宇    常识来源:本站原创    点击数:    更新时间:2015/6/2             ★★★   【字体:

正文之前还是要先啰嗦几句,我一直劝大家要听医生的话,按医嘱规范服药,尽量不要随便换医生,不要随意换药。但是,这里面有个前提,就是你现在的医生得靠谱。
越来越多的事实让我认识到,确实有少部分医生不太负责任,或者本身水平太差,开药很随意,用药不规范。甚至一些很有名的医生,盛名之下,其实难副,说一套做一套,给学生讲课的时候说应该尽量单一药物治疗,自己门诊的时候却把病人当成了药罐子,动不动就三五个药一起用,真怀疑人品有问题。
上次我有一个亲戚,有点儿失眠、头晕,去一个挺有名的医院看,花了几百块钱。我就纳闷了,怎么花那么多钱?她通过微信把药盒照片发给我,我一看,乖乖,配了4个药!两个西药、两个中药,这是什么情况啊?这是广撒网、全覆盖啊,这不正是被我们精神科医生所不齿的“鸡尾酒疗法”吗?拿不准哪个药有效时,索性把各种药都开上,总能碰到一个有效的,对不?可是,医疗浪费不考虑吗?病人的经济负担不考虑吗?药物副反应不考虑吗?
然后,我让他就吃了其中一个阿普唑仑片(一盒也就几块钱),其他的暂时先不要吃,结果过了2个礼拜,完全恢复了,其他几百块的药又不能当饭吃,只能等着过期扔掉了。
啰嗦的有点儿多了,今天讲一下betway药物治疗的原则,这是大部分专家的共识,大家可以检讨一下自己的治疗方案,如果与之不一样,除非医生能给出合理的解释,否则,我的“不换医生”的原则对这名医生就不适用了。
哎,心头怎么有点儿沉重的感觉,不是我的风格嘛!下面我尽量讲的轻松一点儿啊!


下面具体讲解一下各个原则(请注意提取出的关键字和各条原则的对应关系,后面有用哦):

1.全面考虑,个体化选药-关键字:全

每个人的情况千差万别,对药物的反应也会有差异,因此在用药之前,医生需要详细的了解病史(包括疾病的发生发展过程,既往治疗情况,躯体情况,个性特征等等很多方面,这里就不赘述了),还要进行体格检查和详细的精神检查,然后才能全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,甚至经济状况等,因人而异的个体化合理用药。

2.最小有效剂量-关键字:小

有些人吃一碗饭就能吃饱,有些人吃两碗饭还不够。药物也一样,每个人的有效剂量也常常不一样。一般应该从推荐的起始剂量开始,按照规范,剂量逐步递增,发现起效后可暂缓增加剂量,如果疗效不再增加后才考虑进一步增加剂量,尽可能采用最小有效量,使副反应减至最少。没有副反应,或者副反应很少,患者才能愿意按照我们医生的医嘱服药。另外,新型抗抑郁药相对较贵,最小有效剂量也能减轻患者的经济负担,经济负担也常常是患者不能坚持服药的一个重要原因。我在门诊中就曾多次碰到患者因为药费太贵而冒险擅自停药。


医生在开药的过程中也应该考虑患者的经济因素,毕竟抗抑郁药常常需要长期服用,对很多家庭来说,是一个不小的负担。也请患者对医生多加理解,不要一听医生问你经济情况,就以为医生要“宰你”了。诚实的告诉医生你的承受能力,和医生一起选择一个最适合你的药物。


3.足量足疗程-关键字:足


前面说了,理想的情况下,最好是选择最小有效剂量。但是由于个体的差异,有些患者小剂量疗效不佳。这个时候如果患者没有出现明显的副反应,或者副反应不大,患者能接受,应该尽量将抗抑郁药增至足量(有效药物上限,一般是说明书中允许应用的最大剂量)和足够长的疗程(>4-6周)。


4.换药-关键字:换


如果还没有效果,可以考虑换药,换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。


注意,一般尽量不要换用MAIOs,最好全程都不用。反正我从医这么多年一次也没用过,上海市精神卫生中心的很多专家也不用,因为这个药疗效上没啥优势,禁忌却很多,甚至对饮食都有限制,万一疗效不好,换药时也比其他药麻烦。新型的吗氯贝胺有所改进,但饮食禁忌大概也没解决,也没用过。


当然,换药时还有很多方面需要考虑,今天就不介绍了,欢迎订阅我的自媒体或者关注我的公众号,以后会详谈。


5.联合用药-关键字:联


这方面也可以单独写篇文章了,这里简单说一下。


原则上抗抑郁药应该尽可能单一用药,足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时,可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上的抗抑郁药


也可以采用抗抑郁药合并增效剂治疗,包括心境稳定剂、三碘甲状腺素、丁螺环酮、第二代精神病药物等。


OK,知道上面5个步骤,在大方向上不会犯什么错误了,你已经能较好的和医生交流治疗方案了。如果能做到下面几点就更厉害了。



6.阐明-关键字:阐


医生一般会在治疗前阐明药物性质、作用和可能发生的副反应,以及发生副反应时的对策,患者和家属应该认真倾听、主动配合,遵照医嘱按时按量服药。


如果医生没有说,请主动问一下,有好处。


7.观察-关键字:观


观察什么呢?当然是上一步医生指导你的内容,包括病情的变化,药物副反应等,尤其是万一出现副反应及时处理或者门诊随访。


8.心理治疗-关键字:心


心理治疗这一块越来越受到重视。我们很多精神科医生对心理治疗也有一个逐渐接受的过程。前几年心理咨询行业不规范,问题很大。有些家伙去培训机构混了几个月,得到个证书,摇身一变就成了“著名”心理治疗师。懂不懂就拍胸脯、打包票。


我们原来有个betway患者,一直服药治疗,病情还算稳定。有一次和家里闹了点儿矛盾,去看了某个咨询师。这家伙跟患者没聊几句,就拍着胸脯说,你早来我这里就好了,根本用不着吃药,我看你现在挺稳定,把药停了吧,接受我的心理治疗就可以了。


患者听了当然高兴了,不吃药就能治,多好啊,于是就把药停了,于是过了一个多月就又复发了,不得不再次住院治疗。


所以我一直认为,心理治疗师需要有精神科的背景,没见过严重betway什么样子就容易出问题,不知道贸然停药后果很严重。上面这个例子中,患者表现正常其实主要是药物在起作用,可是那个咨询师却以为是自己了不起呢,结果最后打了自己的脸。


当然,现在情况有了一些改善,越来越规范了,像上海这边就对心理门诊有严格的规定。


其实,心理治疗对betway患者,尤其是一些有明显心理刺激因素的患者是有帮助的。而抗抑郁药联合心理治疗,可能获得更好的疗效。而且,心理治疗还有一个重要的责任,就是让患者遵照医嘱规范服药,不要贸然减药或停药。


9.积极治疗“共病”--关键字:积、共


焦虑、躯体疾病、物质依赖等与betway共病,也会对治疗有很大影响,因此这些情况也需要积极治疗。在就诊的时候,如果主动提供相关的情况,有助于医生更全面的分析病情,给予更合理的治疗和指导。



OK,原则讲完了,请朋友们认真复习本课。内容很有价值,凭此“心法”,你可以去帮助身边患betway的朋友了。在某些方面,你甚至比有些医生也厉害了。据我目测,身边能把betway的治疗原则条理清楚的讲出来的,还真不多。所以你把我这篇文章多读几遍,在这方面就比大多数医生都厉害了。


最近发现有一些医生也关注我的公众号了,作为医生,要求要更高一些,我们应该把这九条原则牢牢记在心里。


什么?背不下来?好吧,周医生记忆力也不好,最犯愁记东西了。于是我想出了一个好办法,这可是我压箱底的东西,一般人我不告诉他。看到我这篇文章的朋友们,你赚到了。


还记得上面每个原则里提取的关键字和我的配图吗?这可是我精心准备的,千万别忘了。


先把关键字提取出来,再加上一点儿想象力,就连成了一句话:(给)全(部)小足(猪)换联(脸),(去)阐(参)观心(新)积共(济公:积极治疗共病)。


再整理一下:(给)全(部)小猪换脸,(去)参观新济公。呵呵,应该能记住了吧。方法虽然不够高大上,但很有效,至少对我很有效。



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预告:这篇文章讲的是一些原则问题,下篇文章准备讲一下具体的治疗方法。欢迎订阅我的自媒体。如果想尽早看到我的最新文章,请百度“中华betway网”,或者关注betway公众号:yiyuzheng037,想咨询的请加我微信:zhoushaoyu037,周医生有自己的工作和生活,回复可能不及时,请见谅。


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